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各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团医疗包管局：
为周全贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神 ，凭证《中共中央国务院关于深化医疗包管制度刷新的意见》提出的“建设管用高效的医保支付机制”的要求 ，总结推广2019-2021年DRG/DIP付费国家试点的有用做法 ，推动医保高质量生长 ，增进供应侧结构性刷新 ，维护参保人权益 ，国家医疗包管局制订了《DRG/DIP支付方法刷新三年行动妄想》。现印发给你们 ，请认真组织实验 ，确保事情取得实效。
国家医疗包管局将继续开展手艺指导、监测和评估等事情 ，并增强对先进履历、典范案例的总结宣传 ，充分展现刷新惠及人民群众、指导医疗机构增强治理以及增进医� ；鹛嶂试鲂У闹饕庖�。各地在实验历程中的事情动态、成熟履历和意见建议 ，请实时报国家医疗包管局。
国家医疗包管局
2021年11月19日
DRG/DIP支付方法刷新三年行动妄想
为深入贯彻落实《中共中央国务院关于深化医疗包管制度刷新的意见》 ，加速建设管用高效的医保支付机制 ，在三年试点取得起源效果基础上 ，加速推进DRG/DIP支付方法刷新全笼罩 ，制订本行动妄想。
一、事情目的
以习近平新时代中国特色社会主义头脑为指导 ，坚持以人民康健为中心 ，以加速建设管用高效的医保支付机制为目的 ，分期分批加速推进 ，从2022到2024年 ，周全完成DRG/DIP付费方法刷新使命 ，推动医保高质量生长。到2024年底 ，天下所有统筹地区所有开展DRG/DIP付费方法刷新事情 ，先期启动试点地区一直牢靠刷新效果 ；到2025年底 ，DRG/DIP支付方法笼罩所有切合条件的开展住院效劳的医疗机构 ，基本实现病种、医� ；鹑�。完善事情机制 ，增强基础建设 ，协同推进医疗机构配套刷新 ，周全完成以DRG/DIP为重点的支付方法刷新使命 ，周全建设天下统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制。
二、事情使命
聚焦抓扩面、建机制、打基础、推协同四个方面 ，分阶段、抓重点、蹊径式推进刷新事情 ，加速扩面程序 ，建设完善机制 ，注重提质增效 ，高质量完成支付方法刷新各项使命。
（一）抓扩面：实现四个周全笼罩。
狠抓统筹地区、医疗机构、病种分组、医� ；鹚母龇矫嬷苋� ，推动DRG/DIP支付方法刷新实现从局部向周全、从部分到全体、从粗放式向细腻化纵深生长。
1.抓统筹地区周全笼罩。在2019-2021年试点基础上 ，按2022年、2023年、2024年三年进度安排。以�。ㄗ灾吻⒅毕绞校┪ノ� ，划分启动不少于40%、30%、30%的统筹地区开展DRG/DIP支付方法刷新并现实付费。勉励以�。ㄗ灾吻⒅毕绞校┪ノ惶崆巴瓿赏吵锏厍质姑�。
2.抓医疗机构周全笼罩。统筹地区启动DRG/DIP付费刷新事情后 ，按三年安排实现切合条件的开展住院效劳的医疗机构周全笼罩 ，每年进度应划分不低于40%、30%、30% ，2024年启动地区须于两年内完成。
3.抓病种周全笼罩（原则上抵达90%）。统筹地区启动DRG/DIP付费刷新事情后 ，按三年安排实现DRG/DIP付费医疗机构病种周全笼罩 ，每年进度应划分不低于70%、80%、90% ，2024年启动地区须于两年内完成。勉励入组率抵达90%以上。
4.抓医� ；鹬苋郑ㄔ蛏系执�70%）。统筹地区启动DRG/DIP付费刷新事情后 ，按三年安排实现DRG/DIP付费医� ；鹬С稣纪吵锴谧≡阂奖 ；鹬С龅执�70% ，每年进度应划分不低于30%、50%、70% ，2024年启动地区须于两年内完成。勉励凌驾70%的基金总额预算笼罩率。
（二）建机制：建设完善四个事情机制。
通过DRG/DIP付费刷新 ，建设医保对医疗机构管用高效的支付治理和激励约束机制 ，是支付方法刷新的起点和落脚点 ，也是支付方法刷新的应有之义。各地在推进刷新历程中 ，应牢牢捉住机制建设这个焦点 ，使用三年左右的时间 ，突出建设和完善四个机制 ，一直推进医保支付方法刷新内在式、细腻化生长。
1.完善焦点要素治理与调解机制。突出病组（病种）、权重（分值）和系数三个焦点要素 ，建设完善治理和动态调解机制 ，并一直完善各项手艺标准和流程规范。增强病组（病种）治理 ，以国家分组为基础 ，团结外地现实 ，维护和调解病种分组 ，使之越发贴近临床需求 ，贴近地方现实 ，更利于开展病种用度结构剖析 ；增强病组（病种）权重（分值）治理 ，使之越发体现医务职员劳动价值 ，越发体现公正公正 ；增强医疗机构系数治理 ，有用体现医疗效劳手艺含量 ，增进医疗效劳下沉 ，增进分级诊疗 ，大幅提高医疗效劳资源和医� ；鹗褂眉ㄐ�。
2.健全绩效治理与运行监测机制。增强医� ；鹗褂眯市Ч兰凵蠛� ，一直提高有限医� ；鹗褂眉ㄐ�。各地要基于DRG/DIP付费刷新 ，增强医疗效劳行为的纵向剖析与横向较量 ，建设医� ；鹗褂眉ㄐ兰塾肷蠛嘶� ，并充分使用审核评价效果建设激励约束机制 ，真正施展医保支付“牛鼻子”作用。凭证DRG/DIP付费国家医疗包管经办治理规程要求 ，围绕DRG/DIP付费全流程治理链条 ，构建“国家-省-市”多条理监测机制 ，增强数据剖析 ，优化事情流程 ，提升信息化水平 ，建设管用高效的监测系统。
3.形成多方加入的评价与争议处置惩罚机制。各地要建设响应手艺评价与争议处置惩罚机制 ，形成多方加入、相互协商、果真公正公正的医保治理新名堂 ，要驻足外地实践 ，建设完善争议问题发明、研究解决和效果反响机制 ，增强专业专家步队建设、评议机制建设 ，支持病种、权重（分值）和系数等焦点要素动态调解 ，形成与医疗机构整体协商、良性互动、共治共享的优良情形。
4.建设相关刷新的协同推进机制。各地要响应完善总额预算治理机制 ，鼎力大举推进病种分值付费等区域总额预算治理 ，镌汰直至作废详细医疗机构年度绝对总额治理方法 ；要协同推进按床日付费、按人头付费机制刷新 ，增强种种支付方法的针对性、顺应性、系统性 ；在DRG/DIP政策框架规模内 ，协同推进细密型医疗团结体“打包”付费 ；探索中医药按病种支付的规模、标准和方法 ，支持和增进中医药传承立异生长 ；要建设与国家医保谈判药品“双通道”治理、药品医用耗材集中带量采购等政策步伐的协同推进机制 ，形成正向叠加效应。同步增强支付审核治理 ，完善基金羁系机制 ，增进医疗机构强化治理 ，规范医疗效劳行为。
（三）打基�。涸銮克南罨〗ㄉ�。
支付方法刷新是一项系统工程、战略使命 ，必需增强基础支持。要牢牢捉住专业能力、信息系统、手艺标准和树模点四项建设使命 ，夯实基础 ，确保支付方法刷新行稳致远。
1.增强专业能力建设。国家、�。ㄗ灾吻⒅毕绞校⑼吵锴旨犊狗值Ｏ虻肌⒋Γǹ疲┤险嫒撕陀抵鞲膳嘌�。要规范培训内容、富厚培训形式 ，包管培训规模 ，确保培训质量。要建设干中学、学中干的良性互念头制 ，完善交织评估交流与集中调研机制 ，国家医保局每年组织1-2次交织调研评估运动。国家和�。ㄗ灾吻⒅毕绞校┮銮恐傅� ，分级组织开发培训课件 ，作育相对牢靠、解说能力强的培训职员。实验双百妄想 ，国家医保局每年培训省级主干100人（含省级医保局分担向导、医药处认真人、营业主干各1人） ；地市营业主干100人（新启动刷新地区各1人）。各省级医保局认真增强本省域支付方法刷新培训。
2.增强信息系统建设。国家医保局依托天下统一的医保信息平台制订DRG/DIP相关信息系统标准和规范 ，着重包管DRG/DIP系统的统一性、规范性、科学性、兼容性以及信息上下传输的通畅性 ，宣布天下统一的DRG/DIP功效�？榛“�。凭证国家标准规范和基础版本 ，各地团结外地现实设置DRG/DIP功效�？榈墓嬖颉⒉问� ，并做好与国家平台的对接、传输、使用、清静包管等事情。各统筹地区要在启动刷新第一年完成响应功效�？槁涞赜τ� ，并一连完善。
3.增强标准规范建设。国家医保局组织实力 ，开发和完善DRG/DIP付费刷新手艺标准和经办流程规范 ，明确刷新偏向、办法和路径 ，明确各个阶段、各个环节事情重点、主要内容、注重事项、建设标准等。省级医保部分按国家医保局统一要求 ，完善本省域规模内手艺标准和经办流程规范 ，指导催促各统筹地区落地落实 ；强化协议治理 ，在协议中明确DRG/DIP付费预算治理、数据质量、支付标准、审核结算、审核检查、协商谈判、审核评价等要求 ，对定点医疗机构在DRG/DIP付费中爆发的违约行为举行重点关注并提出详细处置惩罚步伐 ；一直提高本省份各统筹地区刷新质量和效率 ，提高付费方法刷新标准化、规范化水平。
4.增强树模点建设。国家局在前三年试点基础上 ，通过试点都会自愿申报 ，评选DRG/DIP支付方法刷新树模点。树模点要施展典范树模、辐射刊行动用 ，在落实标准规范、完善事情机制、开展细腻化治理等方面 ，引领刷新向纵深生长�？故髂Ｒ皆航ㄉ� ，调动定点医疗机构推进支付方法刷新的起劲性。省级医保部分要增强对本�。ㄗ灾吻⒅毕绞校┕沂髂５憬ㄉ璧闹傅己投降� ，组织统筹地区开展树模医院建设 ，开展树模医院申报、评选、宣传等事情 ，施展典范树模作用。
（四）推协同Ｇ寰缠医疗机构协同刷新。
支付方法刷新直接作用工具是定点医疗机构 ，要最洪流平争取医疗机构的明确、配合和支持 ，增进医疗机构推进相关配套刷新 ，包管DRG/DIP付费刷新在医疗机构顺遂落地 ，并获得多方认可 ，实现预期刷新目的。要指导和协调医疗机构重点推进编码治理、信息传输、病案质控、内部运营机制建设等四个方面的协同刷新 ，做到四个到位。
1.编码治理到位。周全推进标准化是医保部分的重大战略使命 ，也是DRG/DIP付费刷新的主要支持。要确保国家15项医保信息营业编码在定点医疗机构的周全落地 ，重点优先实现医保疾病诊断和手术操作、药品、医用耗材、医疗效劳项目编码的落地应用 ，并使用医保标准编码 ，凭证《医疗包管基金结算清单填写规范》上古板一的医保结算清单。
2.信息传输到位。医疗机构实时、准确、周全传输DRG/DIP付费所需信息是支付事情开展的基础。各统筹地区要指导、催促辖域内医疗机构对标国家标准 ，组织实力校验医保结算清单接口文档及各字段数据泉源 ，梳理医保结算清单数据项的逻辑关系和基本内在 ，做细医保结算清单贯标落地事情 ，落实DRG/DIP付费所需数据的传输需要 ，确保信息实时传输、分组效果和有关治理指标实时反响并能实时羁系。
3.病案质控到位。病案治理是DRG/DIP分组的焦点。要指导医疗机构切实增强院内病案治理 ，提高病案治理质量。各统筹地区可以支持和配合定点医疗机构 ，开发病案智能校验工具 ，开展病案质量专项督查 ，提高医疗机构病案首页以及医保结算清单报送的完整度、及格率、准确性。
4.医院内部运营治理机制转变到位。支付方法刷新的主要目的 ，就是要指导医疗机构改变目今粗放式、规模扩张式运营机制 ，转向越发注重内在式生长 ，越发注重内部本钱控制 ，越发注重体现医疗效劳手艺价值。各统筹地区要充分验展DRG/DIP支付方法刷新付费机制、治理机制、绩效审核评价机制等指导作用 ，推动医疗机构内部运营治理机制的基础转变 ，在增进医院细腻化治理、高质量生长的同时 ，提高医� ；鹗褂眉ㄐ�。
三、事情要求
深化医保支付方法刷新是包管群众获得优质医药效劳、提高基金使用效率的要害环节 ，是深化医疗包管刷新、推动医保高质量生长的一定要求。各级医保部分要进一步提高头脑熟悉 ，增强组织向导 ，完善事情机制 ，起劲稳妥地推进支付方法刷新事情。
（一）统一头脑熟悉 ，增强组织向导。
各级医保部分要进一步提高熟悉 ，统一头脑 ，充分掌握医保支付方法刷新的须要性、紧迫性 ，充分掌握DRG/DIP付费刷新事情的重大意义、基来源理、营业流程、标准规范 ，确保头脑到位、步伐到位、行动到位。�。ㄗ灾吻⒅毕绞校⒌厥屑兑奖２糠种饕险嫱疽銮慷砸奖ＶЦ斗椒ㄋ⑿率虑榈南虻� ，要亲力亲为抓刷新、扑下身子抓落实 ，确保周全完成各项刷新使命 ；分担认真同志要靠前指挥 ，亲自调理医保支付方法刷新全笼罩事情 ；主管部分要增强与妄想信息、筹资待遇、价钱招采、基金羁系等事情的协调配合 ，增强与财务、卫生康健等部分的相同协调 ，明确目的使命、路径要领和各自责任 ，形成事情协力。
（二）制订推进计划 ，完善事情机制。
省级医保部分是三年行动妄想的责任主体 ，要按三年行动妄想要求 ，制订本�。ㄗ灾吻⒅毕绞校┩平鳧RG/DIP支付方法刷新详细行动妄想 ，明确目的使命、进度安排、质量要求 ，于12月31日前报国家医保局。要认真总结三年试点履历和效果 ，研究剖析问题 ，在推动先期试点事情做实做细做精历程中 ，一直完善DRG/DIP付费事情机制 ，提高支付方法刷新绩效 ，并做好树模引领和推广事情。要坚持目的导向和问题导向 ，建设事情交流、调理和督导事情机制 ，实时解决事情中泛起的难题和问题 ，确保准时高质量完成刷新使命。
（三）加大落实力度 ，确保刷新收效。
要充分验展经办机构在支付方法刷新落地中的主要作用 ，省级经办机构要切实落实责任 ，指导和组织地市级经办机构凭证统一要求、团结现实制订外地支付方法经办治理规程和定点医疗机构支付方法经办治理规程 ，规范流程、统一标准 ，推进支付方法刷新取得实效。
（四）增强宣传指导 ，营造优异情形。
支付方法刷新涉及多方利益 ，社会关注度高 ，必需增强宣传解读和舆论指导 ，形成普遍的社会共识 ，为刷新创立优异、宽松的事情情形。要增强效果评估 ，讲好刷新故事 ，用事实讲原理 ，用数据讲效果 ，实时宣传支付方法刷新的希望和效果 ，争取社会各方的明确和支持。要充分展现刷新惠及人民群众、指导医疗机构增强治理以及增进医� ；鹛嶂试鲂У闹饕庖�。
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