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各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
为进一步深化公立医院刷新，推进现代医院治理制度建设，经国务院赞成，现就增强三级公立医院绩效审核事情提出以下意见。
一、总体要求
（一）指导头脑。
以习近平新时代中国特色社会主义头脑为指导，周全贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神，实验康健中国战略，建设健全基本医疗卫生制度，增强和完善公立医院治理，坚持公益性，调动起劲性，指导三级公立医院进一步落实功效定位，提高医疗效劳质量和效率，推进分级诊疗制度建设，为人民群众提供高质量的医疗效劳。
（二）基来源则。
坚持公益性导向，提高医疗效劳效率。以知足人民群众康健需求为起点和驻足点，效劳深化医药卫生体制刷新全局。刷新完善公立医院运行机制和医务职员激励机制，实现社会效益和经济效益、目今业绩和恒久运营、坚持平稳和一连立异相团结。强化绩效审核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效治理一体化，提高医疗效劳能力和运行效率。
坚持属地化治理，做好国家顶层设计。国家制订统一标准、要害指标、系统架构和实现路径，以点带面，捉住重点，逐级审核，形成医院治理提升的动力机制。各省份凭证属地化治理原则，团结经济社会生长水平，对差别种别医疗机构设置差别指标和权重，提升审核的针对性和精准度。
坚持信息化支持，确保效果真实客观。通过增强信息系统建设，提高绩效审核数据信息的准确性，包管要害数据信息自动天生、不可更改，确保绩效审核效果真实客观。凭证医学纪律和行业特点，施展大数据优势，强化审核数据剖析应用，提升医院科学治理水平。
（三）事情目的。
通过绩效审核，推动三级公立医院在生长方法上由规模扩张型转向质量效益型，在治理模式上由粗放的行政化治理转向全方位的绩效治理，增进收入分派更科学、更公正，实现效率提高和质量提升，增进公立医院综合刷新政策落地收效。2019年，在天下启动三级公立医院绩效审核事情，绩效审核指标系统、标准化支持系统、国家级和省级绩效审核信息系统起源建设，探索建设绩效审核效果运用机制。到2020年，基本建设较为完善的三级公立医院绩效审核系统，三级公立医院功效定位进一步落实，内部治理越发规范，医疗效劳整体效率有用提升，分级诊疗制度越发完善。
二、指标系统
三级公立医院绩效审核指标系统由医疗质量、运营效率、一连生长、知足度评价等4个方面的指标组成。国家制订《三级公立医院绩效审核指标》（见附件）供各地使用，同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可以团结现实，适当增补肩负政府指令性使命等部分绩效审核指标。
（一）医疗质量。提供高质量的医疗效劳是三级公立医院的焦点使命。通过医疗质量控制、合理用药、检查磨练同质化等指标，审核医院医疗质量和医疗清静。通过代表性的单病种质量控制指标，审核医院重点病种、要害手艺的医疗质量和医疗清静情形。通过预约诊疗、门急诊效劳、患者期待时间等指标，审核医院改善医疗效劳效果。
（二）运营效率。运营效率体现医院的细腻化治理水平，是实现医院科学治理的要害。通过人力资源配比和职员负荷指标审核医疗资源使用效率。通过经济治理指标审核医院经济运行治理情形。通过审核收支结构指标间接反应政府落实办医责任情形和医院医疗收入结构合理性，推动实现收支平衡、略有结余，有用体现医务职员手艺劳务价值的目的。通过审核门诊和住院患者次均用度转变，权衡医院自动控制用度不对理增添情形。
（三）一连生长。人才步队建设与教学科研能力体现医院的一连生长能力，是反应三级公立医院立异生长和一连康健运行的主要指标。主要通过人才结构指标审核医务职员稳固性，通过科研效果临床转化指标审核医院立异支持能力，通过手艺应用指标审核医院引领生长和一连运行情形，通过公共信用综合评价品级指标审核医院信用建设。
（四）知足度评价。医院知足度由患者知足度和医务职员知足度两部分组成�；颊咧愣仁侨豆⒁皆荷缁嵝б娴闹饕逑�，提高医务职员知足度是医院提供高质量医疗效劳的主要包管。通过门诊患者、住院患者和医务职员知足度评价，权衡患者获得感及医务职员起劲性。
三、支持系统
（一）提高病案首页质量。三级公立医院要增强以电子病历为焦点的医院信息化建设，凭证国家统一划定规范填写病案首页，增强临床数据标准化、规范化治理。各地要增强病案首页质量控制和上传病案首页数据质量治理，确�Ｉ蠛耸菘凸壅媸�。
（二）统一编码和术语集。2019年3月尾前，国家卫生康健委推行天下统一的疾病分类编码、手术操作编码和医学名词术语集。国家中医药局印发天下统一的中医病证分类与代码和中医名词术语集。2019年8月尾前，各地组织三级公立医院完成电子病历的编码和术语转换事情，周全启用天下统一的疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语。
（三）完善知足度视察平台。国家建设公立医院知足度治理制度，凭证知足度视察效果，一直完善公立医院建设、生长和治理事情。2019年3月尾前，天下三级公立医院所有纳入国家卫生康健委知足度视察平台。各地要应用国家卫生康健委知足度视察平台，将视察效果纳入三级公立医院绩效审核。
（四）建设审核信息系统。2019年3月尾前，国家卫生康健委建设天下三级公立医院绩效审核信息系统。2019年6月尾前，各省份建设省级绩效审核信息系统，与天下三级公立医院绩效审核信息系统互联互通，以数据信息审核为主，须要现场复核为辅，使用“互联网+审核”的方法收罗客观审核数据，开展三级公立医院绩效审核事情。
四、审核程序
三级公立医院绩效审核事情凭证年度实验，审核数据时间节点为上一年度1月至12月。2019年12月尾前完成第一次天下三级公立医院绩效审核事情。2020年起，每年2月尾前各省份完成辖区内三级公立医院绩效审核事情，3月尾前国家卫生康健委完成国家监测指标剖析事情。
（一）医院自查自评。各三级公立医院比照绩效审核指标系统，在2019年9月尾前，完成对上一年度医院绩效情形的剖析评估，将上一年度病案首页信息、年度财务报表及其他绩效审核指标所需数据等上传至国家和省级绩效审核信息系统，形效果效审核大数据。凭证绩效审核指标和自评效果，医院调解完善内部绩效审核和薪酬分派计划，实现外部绩效审核指导内部绩效审核，推动医院科学治理。2020年起，每年1月尾前完成上述事情。
（二）省级年度审核。各省份于2019年11月尾前完成对辖区内三级公立医院绩效审核事情，审核效果反响医院，实时以适当方法向社会宣布，并报送国家卫生康健委。2020年起，每年2月尾前完成上述事情。
（三）国家监测剖析。国家卫生康健委于2019年12月尾前完成国家监测指标剖析，并实时以适当方法向社会宣布。2020年起，国家卫生康健委每年3月尾前完成上述事情。
五、组织实验
（一）切实增强组织向导。各地要充分熟悉做好三级公立医院绩效审核事情的主要意义，充分验展绩效审核“指挥棒”作用，增进公立医院自动增强和刷新医院治理，增强内在建设，推动公立医院综合刷新和分级诊疗制度建设落地收效。要强化组织向导，财务、生长刷新、教育、人力资源社会包管、卫生康健、医保、中医药等部分要建设协调推进机制，实时出台政策步伐，确保绩效审核事情落到实处。2019年6月尾前各省份要出台详细实验计划。
（二）明确部分职责分工。各地可以指定部分或机构代表公立医院举行方和出资人，对三级公立医院实验绩效审核。国家卫生康健委及其他国务院部分、行业所属或者治理的三级公立医院，大学隶属三级公立医院，均加入属地绩效审核。卫生康健行政部分监视指导三级公立医院落实病案首页、疾病分类编码、手术操作编码、医学名词术语“四统一”要求，增强质量控制，建设绩效审核信息系统。财务、生长刷新、教育、人力资源社会包管、卫生康健、医保、中医药、组织部分研究建设绩效审核效果应用机制，财务和医保部分团结绩效审核效果，调解完善政府投入和医保政策。国家中医药局认真组织实验三级公立中医医院绩效审核事情。
（三）充分运用审核效果。各地要建设绩效审核信息和效果部分共享机制，形成部分事情协力，强化绩效审核效果应用，将绩效审核效果作为公立医院生长妄想、重大项目立项、财务投入、经费核拨、绩效人为总量审定、医保政策调解的主要依据，同时与医院评审评价、国家医学中心和区域医疗中心建设以及各项评优评先事情细密团结。绩效审核效果作为选拔任用公立医院党组织书记、院长和向导班子成员的主要参考。
（四）形成刷新生长协力。各地、各有关部分要把绩效审核作为推动深化医改政策落地、将刷新政策传导至医院和医务职员的主要抓手，通过深化刷新破解体制机制问题。按划定落实政府对切合区域卫生妄想公立医院的投入政策，指导地方在整理甄别的基础上稳妥化解切合条件的公立医院恒久债务。落实公立医院薪酬制度刷新政策。规范推进医联体建设，以三级公立医院发动下层医疗效劳能力提升。鼎力大举推进信息化建设，勉励探索应用疾病诊断相关分组开展医院治理。切实增强综合羁系，使一样平常羁系与年度绩效审核互补，形成推动公立医院刷新生长协力。
（五）做好督导总结宣传。国家卫生康健委要会同相关部分，凭证职责分工增强对各地三级公立医院绩效审核事情的指导和监视。要实时总结履历、挖掘典范，团结各地现实一直完善三级公立医院绩效审核指标系统，同时逐步推开对所有医疗机构的绩效审核，适时启动区域医疗效劳系统绩效审核事情。要坚持科学审核，注重方法要领，阻止增添下层肩负。要增强宣传指导，为三级公立医院绩效审核和医院康健生长营造优异的社会舆论情形。各地事情希望情形要按期报告国务院深化医药卫生体制刷新向导小组。
附件：三级公立医院绩效审核指标
国务院办公厅
2019年1月16日
（此件果真宣布）
附件
三级公立医院绩效审核指标
一级指标 | 二级指标 | 三级指标 | 指标性子 | 指标说明 |
一、医疗质量 | （一）功效定位 | 1.门诊人次数与出院人次数比 | 定量 | 盘算要领：门诊患者人次数/同期出院患者人次数（急诊、康健体检者不计入）。 |
2.下转患者人次数（门急诊、住院） | 定量 | 盘算要领：今年度向二级医院或者下层医疗机构下转患者人次数（门急诊、住院）。 | ||
3.日间手术占择期手术比例 | 定量 | 盘算要领：日间手术台次数/同期出院患者择期手术总台次数×100%。 | ||
4.出院患者手术占比▲ | 定量 | 盘算要领：出院患者手术台次数/同期出院患者总人次数×100%。 | ||
5.出院患者微创手术占比▲ | 定量 | 盘算要领：出院患者微创手术台次数/同期出院患者手术台次数×100%。 | ||
6.出院患者四级手术比例▲ | 定量 | 盘算要领：出院患者四级手术台次数/同期出院患者手术台次数×100%。 | ||
7.特需医疗效劳占比 | 定量 | 盘算要领：特需医疗效劳量/同期所有医疗效劳量×100%，特需医疗效劳收入/同期所有医疗效劳收入×100%。 | ||
（二）质量清静 | 8.手术患者并发症爆发率▲ | 定量 | 盘算要领：手术患者并发症爆发例数/同期出院的手术患者人数×100%。 | |
9. I类切口手术部位熏染率▲ | 定量 | 盘算要领：I类切口手术部位熏染人次数/同期I类切口手术台次数×100%。 | ||
10.单病种质量控制▲ | 定量 | 盘算要领：切合单病种质量控制标准。 | ||
11.大型医用装备检查阳性率 | 定量 | 盘算要领：大型医用装备检查阳性数/同期大型医用装备检查人次数×100%。 | ||
12.大型医用装备维修保养及质量控制治理 | 定性 | 指导医院关注医用装备的维修保养和质量控制，设置合适维修职员和维修检测装备。评价内容包括但不限于：（1）设置合理维修职员和维修园地，涉及有毒有害作业应有合适的维修场合和有用防护；（2）制订抢救、生命支持类等装备的预防性维护维修妄想；（3）开展一样平常保养和维护，有巡检、保养、维修等相关纪录及装备治理部分对临床使用部分的羁系、培训纪录；（4）设置必备的检测和质量控制装备，医学装备治理部分按期对装备特殊是抢救、生命支持类装备举行预防性维护，确保在用装备完好，有纪录和标识，并对发明的问题实时处置惩罚。 | ||
13.通过国家室间质量评价的临床磨练项目数▲ | 定量 | 盘算要领：医院临床磨练项目中通过国家临床磨练中心组织的室间质量评价项目数目。 | ||
14.低危害组病例殒命率▲ | 定量 | 盘算要领：低危害组殒命例数/低危害组病例数×100%。 | ||
15.优质照顾护士效劳病房笼罩率 | 定量 | 盘算要领：全院已经开展优质照顾护士效劳的病房总数/全院病房总数×100%。 | ||
（三） 合理用药 | 16.点评处方占处方总数的比例 | 定量 | 盘算要领：点评处方数/处方总数×100%。 | |
17.抗菌药物使用强度（DDDs）▲ | 定量 | 盘算要领：今年度住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）/同期收治患者人天数×100。收治患者人天数＝出院患者人次数×出院患者平均住院天数。 | ||
18.门诊患者基本药物处方占比 | 定量 | 盘算要领：门诊使用基本药物人次数/同期门诊诊疗总人次数×100%。 | ||
19.住院患者基本药物使用率 | 定量 | 盘算要领：出院患者使用基本药物总人次数/同期出院总人次数×100%。 | ||
20.基本药物采购品种数占比 | 定量 | 盘算要领：医院采购基本药物品种数/医院同期采购药物品种总数×100%。 | ||
21.国家组织药品集中采购中标药品使用比例 | 定量 | 盘算要领：中标药品用量/同种药品用量×100%。 | ||
（四） 效劳流程 | 22.门诊患者平均预约诊疗率 | 定量 | 盘算要领：预约诊疗人次数/总诊疗人次数×100%（急诊人次数不计入）。 | |
23.门诊患者预约后平均期待时间 | 定量 | 盘算要领：门诊患者按预约时间抵达医院后至进入诊室前的期待时间。 | ||
24.电子病历应用功效水中分级▲ | 定性 | 盘算要领：凭证国家卫生康健委电子病历应用功效水中分级标准评估。 | ||
二、运营效率
| （五） 资源效率 | 25.每名执业医师日均住院事情肩负 | 定量 | 盘算要领：整年现实占用总床日数/医院平均执业（助理）医师人数/365。医院平均执业（助理）医师人数=（今年度人数+上一年度人数）/2。 |
26.每百张病床药师人数 | 定量 | 盘算要领：医院药师（包括药剂师和临床药师）总人数/医院现实开放床位数×100。 | ||
（六） 收支结构
| 27.门诊收入占医疗收入比例 | 定量 | 盘算要领：门诊收入/医疗收入×100%。 | |
28.门诊收入中来自医�；鸬谋壤� | 定量 | 盘算要领：门诊收入中来自医�；鸬氖杖�/门诊收入×100%。 | ||
29.住院收入占医疗收入比例 | 定量 | 盘算要领：住院收入/医疗收入×100%。 | ||
30.住院收入中来自医�；鸬谋壤� | 定量 | 盘算要领：住院收入中来自医�；鸬氖杖�/住院收入×100%。 | ||
31.医疗效劳收入（不含药品、耗材、检查磨练收入）占医疗收入比例▲ | 定量 | 盘算要领：医疗效劳收入/医疗收入×100%。医疗效劳收入包括挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、药事效劳收入、照顾护士收入。 | ||
32.辅助用药收入占比 | 定量 | 盘算要领：辅助用药收入/药品总收入×100%。 | ||
33.职员支出占营业支出比重▲ | 定量 | 盘算要领：职员支出/营业支出×100%。 | ||
34.万元收入能耗支出▲ | 定量 | 盘算要领：年总能耗支出/年总收入×10000。总能耗为水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后之和。 | ||
35.收支结余▲ | 定量 | 盘算要领：营业收支结余+财务项目津贴收支结转（余）+科教项目收支结转（余）。营业收支结余=医疗收支结余+其他收入-其他支出，其中：医疗收支结余=医疗收入+财务基本支出津贴收入-医疗支出-治理用度。财务项目津贴收支结转（余）=财务项目支出津贴收入-财务项目津贴支出�？平滔钅渴罩Ы嶙ㄓ啵�=科教项目收入-科教项目支出。 | ||
36.资产欠债率▲ | 定量 | 盘算要领：欠债合计/资产合计×100%（反应欠债合理性，指导医院阻止盲目欠债扩张或谋划，降低医院运行潜在危害）。 | ||
（七） 用度控制 | 37.医疗收入增幅 | 定量 | 盘算要领：（今年度医疗收入－上一年度医疗收入）/上一年度医疗收入×100%。 | |
38.门诊次均用度增幅▲ | 定量 | 盘算要领：（今年度门诊患者次均医药用度－上一年度门诊患者次均医药用度）/上一年度门诊患者次均医药用度×100%。门诊患者次均医药用度=门诊收入/门诊人次数。 | ||
39.门诊次均药品用度增幅▲ | 定量 | 盘算要领：（今年度门诊患者次均药品用度－上一年度门诊患者次均药品用度）/上一年度门诊患者次均药品用度×100%。门诊患者次均药品用度=门诊药品收入/门诊人次数。 | ||
40.住院次均用度增幅▲ | 定量 | 盘算要领：（今年度出院患者次均医药用度－上一年度出院患者次均医药用度）/上一年度出院患者次均医药用度×100%。出院患者次均医药用度=出院患者住院用度/出院人次数。由于整体出院患者平均医药用度受多种因素影响，为使数据只管可比，通过疾病严重水平（CMI）调解。 | ||
41.住院次均药品用度增幅▲ | 定量 | 盘算要领：（今年度出院患者次均药品用度－上一年度出院患者次均药品用度）/上一年度出院患者次均药品用度×100%。出院患者次均药品用度=出院患者药品用度/出院人次数。 | ||
（八） 经济治理 | 42.周全预算治理 | 定性 | 盘算要领：查阅文件资料。 | |
43.规范设立总会计师 | 定性 | 盘算要领：查阅文件资料。 | ||
三、一连生长 | （九） 职员结构 | 44.卫外行艺职员职称结构 | 定量 | 盘算要领：医院具有高级职称的医务职员数/全院同期医务职员总数×100%。 |
45.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲ | 定量 | 盘算要领：医院注册的麻醉、儿科、重症、病理、中医在岗医师数/全院同期医师总数。 | ||
46.医护比▲ | 定量 | 盘算要领：医院注册医师总数/全院同期注册护士总数。 | ||
（十） 人才作育 | 47.医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）学习并返回原医院自力事情人数占比 | 定量 | 盘算要领：医院接受其他医院（尤其是对口支援医院、医联体内医院）学习半年及以上并返回原医院自力事情人数/医院同期招收学习总人数×100%。 | |
48.医院住院医师首次加入医师资格考试通过率▲ | 定量 | 盘算要领：今年度首次加入医师资格考试并通过的住院医师人数/同期首次加入医师资格考试的住院医师总人数×100%。 | ||
49.医院肩负作育医学人才的事情效果 | 定量 | 盘算要领：统计医院在医学人才作育方面的经费投入、临床带教西席和指导医师接受教育教学培训人次数、肩负医学教育的人数和揭晓教学论文的数目。 | ||
（十一） 学科建设 | 50.每百名卫外行艺职员科研项目经费▲ | 定量 | 盘算要领：今年度科研项目立项经费总金额/同期卫外行艺职员总数×100。 | |
51.每百名卫外行艺职员科研效果转化金额 | 定量 | 盘算要领：今年度科技效果转化总金额/同期医院卫外行艺职员总数×100。 | ||
（十二） 信用建设 | 52.公共信用综合评价品级 | 定性 | 盘算要领：凭证公共信用综合评价规范举行评价。 | |
四、知足度评价 | （十三） 患者知足度 | 53.门诊患者知足度▲ | 定量 | 盘算要领：门诊患者知足度视察得分。 |
54.住院患者知足度▲ | 定量 | 盘算要领：住院患者知足度视察得分。 | ||
（十四） 医务职员 知足度 | 55.医务职员知足度▲ | 定量 | 盘算要领：医务职员知足度视察得分。 |
注：
1.三级公立综合医院审核应接纳上述所有审核指标。三级公立专科医院审核可凭证专科特点选用部分审核指标。国家中医药局在组织对三级公立中医医院审核时，凭证事情现实适当调解和增补审核指标。
2.标记“▲”的26个指标为国家监测指标，其中15个指标自动天生，9个指标由财务年报表获取，2个指标由医院填报。
3.审核指标中的手术包括在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术，不包括门诊手术。其中，日间手术是指患者凭证诊疗妄想在1日（24小时）内入、出院完成的手术或操作（不包括门诊手术），因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不凌驾48小时。
4.微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗。
5.四级手术以国家统一划定纳入监测的四级手术目录为准。
6.“特需医疗效劳占比”凭证两个盘算公式，同时统计效劳量与效劳收入占比。
7.单病种包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、脑梗死、髋枢纽置换术、膝枢纽置换术、冠状动脉旁路移植术、围手术期预防熏染、剖宫产、慢性壅闭性肺疾病、围手术期预防深静脉血栓等。
8.用于检查的大型医用装备凭证国家卫生康健委《大型医用装备设置允许治理目录》举行统计。
9.“门诊收入中来自医�；鸬谋壤薄ⅰ白≡菏杖胫欣醋砸奖；鸬谋壤�，用于医院自身纵向较量，不在医院之间较量。
10.辅助用药以国家统一划定的品目为准。
11.“麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比”凭证各医院紧缺专业人才结构详细情形，按麻醉、儿科、重症、病理、中医五个种别划分盘算占比。
12.科技效果转化总金额是指医院科研效果在手艺市场合同成交金额总数。
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