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2019年5月，国家卫生康健委组织制订的《国家三级公立医院绩效审核操作手册（2019版）》正式对外宣布。其中，包括关于电子病历应用功效水中分级。
厥后，国家卫生康健委员会多次强调了医院评级要过“电子病历关”，凭证相关划定，2019年，所有三级医院电子病历要抵达分级评价3级以上；到2020年，所有三级医院要抵达分级评价4级以上，二级医院要抵达分级评价3级以上。
显然，抵达一定的电子病历评价品级，已成为医院评级时必需面临的问题。医院his系统则可以助力医院更好举行电子病历建设。
9个品级
每一品级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。
0 级：未形成电子病历系统
1 级：自力医疗信息系统建设
2 级：医疗信息部分内部交流
3 级：部分间数据交流
4 级：全院信息共享，初级医疗决议支持
5 级：统一数据治理，中级医疗决议支持
6 级：全流程医疗数据闭环治理，高级医疗决议支持
7 级：医疗清静质量管控，区域医疗信息共享
8 级：康健信息整合，医疗清静质量一连提升
近年来海内医院通过率不高，难度一直增添
重点考察两个方面
电子病历建设捉住两个点
1.医院his系统是“一把手”工程
“一把手”工程，不但仅是指在资金上给予支持，由于医院信息化需要改变固有的治理模式、刷新和简化原有的重大营业流程，实现营业流程再造，从而必将会触动相关部分及职员的利益，且改变原有刷新流程也必将会引起抵触，应用推广的难题和阻力会较量大，故必需由向导牵头，才华包管信息化刷新的顺遂希望。
2.以患者清静、智能提醒、医疗质量为焦点举行需求设计
医院his系统的建设最终目的是更好地效劳于患者，在信息化建设的历程中，以病人为中心，规范医疗行为、优化就医流程、提升临床诊疗质量和效率是医院临床治理永恒稳固的主题。项目初期务必仔细研读标准、充分调研，围绕着标准，团结医院现实流程，设计最大可能地知足界面友好，镌汰操作，智能辅助操作、辅助诊疗等要求，资助临床一线医务事情者清静、高效、智能地完成诊疗效劳，让医务事情者逐步建设病历规范意识，镌汰一些由于失误爆发的医疗纠纷、缓解医院“三长一短”的问题，最大限度的利便患者就医。
电子病历建设的思绪
电子病历建设的思绪一样平常为：前期，仔细研读标准，团结医院现实事情流程，实现医院特色的评价项对应的功效。中期，注重信息化的全院推广使用，每月统计应用数。后期，建设特色医院his系统的亮点。
详细建设思绪按级别差别划分为：
（1）五级建设。主体建设可分为三期，分三年妄想：一期，以临床数据中心为主，临床知识库、药品闭环为辅；二期，充分建设临床治理、高阶临床及辅助治理系统（如手麻、重症、血透、康复）；三期，信息化特色建设：患者效劳（如微信支付）、BI、运营治理等。
（2）六级建设。主体建设可分为三期，至少分三年妄想：一期，主要打基础阶段，实现临床营业系统及治理系统、临床数据中心；二期，主要实现全流程闭环、高级CDSS、CA 署名、不良事务治理；三期，信息化特色建设：科研治理、临床结构化质控，可提供客制化特色应用建设（如语音病历、大数据剖析、精准给药治理等）。
（3）七级建设。主体建设可分为四期，建议至少五年妄想以上：一期，实现 5 级：实现临床营业系统及治理系统、临床数据中心；二期，实现 6级：全流程闭环、高级 CDSS、CA 署名、不良事务治理；三期，实现 7 级：区域双向转诊、转检、区域级临床知识库、区域级CDSS、区域级无纸化病历。四期，应用深化：区域信息调阅、区域康健大数据剖析。
电子病历应用难点
1.临床医生抵触
由于结构化电子病历的实验，彻底的改变了临床医生古板的病历誊写方法。在誊写病历的时间，为使病历规范、实时，医院his系统会设置许多质控的条件。如入院纪录必需在入院 8 h 内完成；出院纪录必需在患者出院 24 h 能完成；病历提交之后，不可随意的重抄，随意的修改等，需要修改病历必需要向相关部分申请，并且在修改病历的时间，会爆发留痕纪录等。阻止了以往医护职员不可准时完成病历誊写，病历完成后重复修改，誊写病历不按病历规范举行签字等行为，造成临床医生的诸多阻挡。另外确实保存部分医生，尤其是年迈医生对盘算机的操作问题。建议在科室试点时先抓主干培训，然后再举行推广。遵照整体妄想，分步实验，先易后难的原则。
2.病历模板笼统
3.病历的专业化人才作育
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