一、DRG运作机制决议了医院科室需要相互配合,细密相助。
DRG付费是凭证病人的年岁、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方法、病症严重水平及转归和资源消耗等因素,将患者分入若干诊断组,然后医保凭证患者病例所属DRG组的定价对医院举行支付,现在主要适用于住院病例。
首先,DRG分组所需数据主要泉源于病案首页,这就决议了病案首页数据质量要高,于是医生病案首页填写就变得十分主要了。
其次,DRG作为医保收付费工具,系统并不可直接读取医生填写的病案首页信息,需要对其举行编码、数据化,酿成系统可读取的机械语言,于是病案科编码事情也变得很要害,编码的准确坦率接决议了DRG分组是否准确,DRG权重的崎岖,医保支付给医院用度的几多。
同时,DRG工具要运用优异,医院治理系统(如:电子病历系统、财务系统、病案治理子系统等)必需要完善,包管各科室、各平台的数据流通顺畅,包管DRG系统在举行数据收罗、分组、用度结算流程的执行无误。而这些都依赖于医院优异的信息化平台建设和运行,因此,医院信息科的事情也是实验DRG付费历程中的主要一环。
最后,DRG付费能否落实到位,医院钱袋子是否能捂得严,医务科和质控科的作用也不可或缺,特殊是病历质量质控,只有包管了病案数据质量,DRG付费才华真正落实到位。
由此可见,DRG付费在医院的推广需要医院各个科室之间的细密配合,特殊是临床医生、病案科、信息科的通力相助。
二、DRG付费历程中,医院各科室的职能分工
1、临床科室(医生)
临床医生在DRG付费中,位于应用链的第一层。DRG分组的主要依据:主要诊断、其他诊断(并发症、合并症或陪同症)、手术及操作等所有泉源于医生的诊断信息,因此在DRG付费中,临床医师在治病救人之外,关于病例誊写,病案首页填写也要重视起来,准确选择主要诊断,不漏诊,是临床医师在DRG应用中的焦点事情。掌握病案信息源头,确保病案首页数据质量,才华使医院获得合理的医保用度支付。
2、病案科
DRG付费开展以前,医院病案科的主要性未被准确熟悉,经常被以为是边沿科室,活多,事杂,成绩感差。而随着DRG付费的推广,医院病案科的主要性获得了凸显,特殊是编码员的事情尤其要害。在DRG勾勒的“诊断-ICD编码-DRG付费”的反应链中,ICD编码在继往开来的中心环节,疾病编码准确与否也直接决议了患者病例会被分入哪一个DRG组,权重的崎岖,医保支付用度的几多。
因此,在DRG付费下,各医院需要加大对病案科室的投入,特殊是对编码员的重视,按期组织科室职员培训与学习,提高病案编码质量。
3、信息科
DRGs的应用涉及多个医院治理信息系统,随着信息化生长,医院信息化系统繁多、结构重大、且各有差别。在众多系统中电子病历系统、财务系统,病案治理系统,都与DRG付费。特殊是电子病历系统和病案治理系统是医院实验DRG付费的条件和包管。
因此,在DRG付费下,医院信息科的事情也不可忽视,虽然现在医院的信息化系统大多接纳的是采购医疗信息化厂商产品和项目外包的方法完成,但在与产品供应商或项目承建方的相同中,明确医院信息化功效需求,包管医院治理系统间的数据互联互通,以及后期信息平台的扩展及维护等是医院信息科需要为DRG付费实验提供的基础包管。
4、质控科和医务科
上文中,我们提到病案首页填写质量,疾病编码质量在DRG付费中至关主要的作用,那么怎样包管病案填写质量和疾病编码质量呢,这就需要质控科资助了。
DRG付费下的病案数据质控,需要参照DRG分组要求规范。低病案质量会造成医院DRG剖析入组组数、RW、CMI值不切合预期,因此新时期的质控科需要构建顺应DRG付费的全新质控系统和标准规范。
医务科是医院主要的职能部分,在院长、主管副院长向导下,详细组织实验全院的医疗事情。在DRG付费下,医院也需要医务科协调医院各科室的事情职责,组织向导组或督导组包管DRG各个环节事情的实验和落实,确保各个部分和岗位各司其职、通力协作,为医院DRG付费实验提供坚实的后援。
结语
最后,再次回到文章开头的问题,DRG付费事情的开展不应是医院哪一个科室的事情或责任,是涉及多个科室的医管治理系统工程,医院事情者在准确熟悉自己处于DRG系统中哪一环及响应的事情时,还需跳出全局统筹看待DRG应用,云云才华更好明确国家层面强推DRG付费缘故原由,进而熟悉到在DRG付费下本职事情的转变和调解。
文章泉源:医有数
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