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2020年11月30日,国家医保局宣布的《国家医疗包管按病种分值付费(DIP)手艺规范》,对运行DIP所需的病案数据及其质量做出了很是详细的规范与要求?
DIP分组原理
与DRG分组由粗到细差别,DIP分组模式由细到粗,以主目录体现疾病与治疗方法之间的共性特征,并辅以辅助目录对个案的特异性给予矫正?主目录的体例方法为对病例依据疾病诊断与治疗方法组合举行穷举与聚类?
01.首先,使用大数据对统一诊断下的差别治疗方法举行聚类,形成三级目录;
02.然后,依据资源消耗情形对三级目录再次聚类,以反应病例治疗的难易水平;
03.最后,基于诊断学对二级目录举行聚类,形成一级目录?
由于医疗的重大性,DIP分组目录难以准确评估医疗的合理性,因此尚有疾病严重水平辅助目录对病例举行细化分类,依据次要诊断等因素对三级目录举行细分?疾病严重水平辅助目录主要有五种:CCI指数?疾病严重水中分型辅助目录?肿瘤严重水中分型辅助目录?次要诊断病种辅助目录?年岁特征病种辅助目录?
DIP下的编码映射的主要性
《DIP手艺规范》里不但有多处提及病案相关内容并强调其主要性,在国家医保版《医疗包管疾病诊断分类及代码(ICD-10医保V1.0版)和《医疗包管手术操作分类与编码(ICD-9-CM3医保V1.0版)》中也划定其标准是医保结算统一和规范使用的疾病诊断和手术操作编码?
DIP以其为基础,通过大数据比照形成客观分类及组合?关于历史数据中接纳的国际版?临床版代码,都要完成与医保版疾病分类与代码?手术编码的映射与转换,以包管标准的一致性和效果的可比性?
在国家医保版ICD编码库中,若编码映射或转换过失将不可准确入组?如,在国家临床版(3.0)中,椎管内注射化疗药物的编码为03.9200x002,但国家医保版(1.0)代码却为99.2500x036?一旦输入过失,效果不堪设想?曾有医院就泛起过这样类似的过失,导致数万台手术在医院信息系统里消逝无踪?
DIP下的病案首页填写
医院信息系统病案首页包括患者基本信息?住院历程信息?诊疗信息以及用度信息在内的四大� ？�,对各项目均要求完整?详细?准确?《住院病案首页数据填写质量规范》第二十六条明确划定:临床医师应当凭证本规范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息,并对填写内容认真?重点是要诊断的选择与手术操作的完整填写以及提交病案?
某研究研究通过统计2020年广州市某二级公立医院编码缺陷情形,剖析ICD编码缺陷对DIP分组的影响,发明以下问题:
1.医师病案誊写质量对编码质量有间接影响
好比有临床医师习惯将药流后再次入院行清宫术的患者主要诊断写为药流不全,忽略誊写流产后并发症的临床体现,容易误导编码员编码为一样平常人工流产O04,准确应归类为流产的过时并发症O08?前者DIP分组到“完全性医疗性流产,无并发症”,准确编码后应分组到“流产后的延迟或太过出血”或“流产后的其他并发症”?另外有部分医师习惯将输卵管切除伴输卵管妊娠去除术直接誊写为输卵管切除术,编码员易错编为纯粹输卵管切除术?
2.编码员编码规则掌握禁绝确和无仔细阅读病历习惯对编码质量有直接影响
DIP以病例数目临界值的方法区分焦点与综合病种,焦点病种直接沿用基于“疾病诊断”与“治疗方法”的自然聚类,综合病种会再次收敛,凭证治疗方法举行二次聚类组合分组?
无论是焦点病种照旧综合病种,皆是凭证诊断编码的亚目聚类分组,亚目的些许差别就会导致入组以及分值的差别?
好比常见病种组合“脑梗死”+“守旧治疗(含简朴操作)”,疾病编码为I63.9,分值为934,当编码员忽略病案中影像报告提醒大脑动脉闭塞作为脑梗死病因时,会导致编码禁绝确,准确编码后分组为“大脑动脉的闭塞引起的脑梗死”+“守旧治疗(含简朴操作)”,疾病编码为I63.5,分值为1172?
而当编码员对编码规则不熟悉时,如碰光临床医师将输尿管结石合并肾积水脱离两个诊断誊写,易将主要诊断直接编码为N20.1,分组到”输尿管结石”,但按编码规则应将两者合并编码为N13.2,分组到”肾盂积水伴有肾和输尿管结石梗阻”,以守旧治疗为例,前者分组后分值为27 1,后者为325?医师病案誊写质量及编码员营业能力是影响编码质量的主要缘故原由,住院病案首页编码质量直接影响DIP病种分组及分值?
3.手术编码禁绝,难以准确入组
例如广州市DIP病种通过直接组正当确定,即按出院主要诊断ICD-10编码类目和亚目与手术操作编码的原始操作编码直接组合而定,手术编码禁绝确更容易导致无法确认病种?如常见的产科临盆后操作会阴裂伤缝合术,若编码员将“产科近期会阴I一Ⅱ度裂伤修补术”75.69错编为“会阴裂伤缝合术”71.71,会导致无法确认到对应病种,严重影响分值与定点医疗机构举行用度结算,因此对编码员准确编码手术操作的要求更高?
4.病理检查效果时效对DIP入组的影响
病理检查是疾病诊断的“金标准”,是最终诊断,亦会影响DIP入组?纵然治疗计划相同(消耗同样的医疗资源)也会因病理检查诊断差别而分到差别的组?获得差别的分值?别的,凭证DIP经办流程要求,医疗机构通过DIP医院信息系统接口上传医疗包管基金结算清单(按协议划定,病人出院后,医疗机构应在7天内完成上传),但现实中会保存部分患者病理需要外送的情形,就会导致病理效果回报时间晚于患者出院时间,如填错诊断编码,势必会影响入组?
文章泉源：医有数
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