EN
医保支付方法刷新 ，既是时势所趋 ，又是现实需要。
从社会需求的层面来看 ，随着社会经济的生长 ，医疗新手艺新药物的普遍应用 ，疾病谱的转变 ，以及个性化多样化医疗需求的增多 ，人民群众的医疗效劳需求获得极大的释放 ，医疗用度快速上涨 ，给医� ；鸷筒伪Ｈ褐诖戳怂丶绺� ，然而“看病贵”问题矛盾依然突出 ，甚至有“看病更贵”的趋势。
因此 ，自启动医药卫生体制刷新以来 ，国家就将医保支付方法刷新作为医改的主要使命 ，关于医保支付方法刷新的政策也一再出台。2020年 ，党中央、国务院关于医保制度顶层设计的纲要性文件《关于深化医疗包管制度刷新的意见》(以下简称“中发5号文”) ，更是对医保支付方法刷新提出了明确要求。
另一方面 ，从医保治理的角度来看 ，现在全民医保已基本实现 ，医保治理的重点由制度建设转向治理效劳。而医保支付方法刷新又是医保治理效劳的焦点内容。中发5号文强调 ，医保支付是包管群众获得优质医药效劳、提高基金使用效率的要害机制。要通过支付方法刷新 ，切实增强医� ；鸸褐媚芰� ，施展医� ；鸲砸搅谱试吹纳柚玫骼碜饔�。
众所周知 ，医� ；鹪擞幕丛丛蚴恰耙允斩ㄖ� ，收支平衡 ，略有结余” ，以是要在基金总额控制的基础上 ，提高基金购置力就要提高医保支付的效率。
而DRG/DIP支付刷新切合了这一医保治理需要。
DRG/DIP支付刷新对医院的影响
DRG/DIP支付方法改变了以往按项目结算的古板收费方法 ，对患者的诊疗本钱、医院的收支结构、医院内部治理、患者知足度及医院系统建设等带来了直接或间接影响。
影响之一是优化了医院的用度结构。从支付原理来看 ，医� ；岫悦扛龃虬≈种贫┫煊χЦ侗曜� ，凌驾支付标准后 ，医保不可全额偿付医院。这样 ，医务职员在为患者治疗之前就可以凭证临床路径估算出所需的最大限度的医疗资源 ，若是凌驾这个限度就会爆发亏损。这会倒逼医院自觉调解医疗用度结构 ，控制“零加成”的药品和耗材支出 ，镌汰损失铺张 ，追求更好的疾病治疗要领 ，在包管医疗清静的条件下提高医疗效劳效率。
影响之二是增进了医院系统建设。DRG/DIP支付方法下 ，医院本钱治理所需要的数据已经不是财务会计所能肩负的。
从信息需求的广度上 ，要求HRP、病案系统、物资治理、HIS收费、财务核算、磨练系统等多系统数据信息共享共用 ，实现营业财务一体化 ；
从信息需求的深度上 ，要求通过数据深度挖掘 ，从“医院—科室—病种—项目—资源消耗”出发 ，深入剖析本钱爆发的动因 ，进而找到本钱管控点。
医院怎样增强本钱治理
医院本钱治理的焦点内容是对医院资源举行科学、有用的设置和使用。因此 ，医院要获得可一连生长 ，就需要在质量、效率、本钱之间找到平衡点 ，增强运营治理 ，关于装备、物耗、人力资源等举行合理设置与适当控制 ；必需研究更优的治疗计划 ，提高医疗手艺水平 ，以包管为患者看好病的同时还能获得合理结余。
一是构建完整的本钱核算系统。
本钱核算治理 ，是将医院开展医疗营业运动中现实爆发的所有泯灭 ，按本钱核算工具凭证既定的要领举行归集和分派 ，盘算各本钱核算工具本钱。医院据此剖析生长纪律和行业间差别 ，制订管控目的 ，从而优化本钱结构、降低本钱用度、提升医院竞争力。
完整的本钱核算系统依赖于医院系统信息化水平 ，需要搭建能够对临床营业数据及医院运营治理数据举行收罗、梳理、核算 ，并能够反响剖析效果和指导医院运营的信息系统。这就需要医院的本钱治理系统要具备和医院的HIS系统、医保结算系统、病案首页信息系统、人力资源等系统的接口� ？�。
本钱核算系统的构建涉及临床营业、病案首页的填写、信息系统的支持、绩效的指导等 ，这就需要组建有财务科、信息科、医务科、病案室、绩效办等职员加入的复合型团队 ，并细化科室本钱核算颗粒度 ，为DRG/DIP医保支付提供数据信息 ，为增强医院细腻化本钱控制提供数据支持。
二是增强临床路径治理。
在DRG/DIP支付方法下 ，每个打包病种的收费是确定的 ，医院可能会出于增添利润的目的控制本钱的支出 ，导致降低医疗效劳的质量 ，影响患者的治疗效果。
而通过增强临床路径治理可以使治疗、药耗、检查、化验、照顾护士等医疗行为标准化 ，从而规范诊疗行为 ，包管患者质量清静。
另一方面 ，也会增进医院合理使用药品耗材、合理磨练检查 ，增强住院流程环节控制 ，提高病床周转率 ，提升运行效率 ，在包管患者质量清静的条件下阻止医生在治疗上破费过高的本钱 ，从而合理控制住院医疗用度。
三是增强绩效治理。
DRG/DIP不但要关注本钱核算与临床路径 ，更应该关注医疗效劳能力提升 ，需要对DRG/DIP病种疑难危害水平举行绩效评价 ，为学科建设及病种结构调解提供决议参考依据。
调解绩效评价的重点 ，一是将本钱治理的效果和绩效审核挂钩 ，审核患者现实治疗本钱与DRG/DIP付费标准的差别。对诊疗本钱、患者现实人均用度控制好的科室给予一定的奖励 ，从绩效审核上指导全院树立本钱治理的意识 ，改变谋划治理模式 ，自动增强药品和耗材的管控 ，镌汰不须要的检查化验 ，从重创收轻本钱转变为重控制、节约本钱。
二是将影响DRG/DIP付费羁系审核指标包括医疗质量、患者流向、病案首页质量等纳入绩效审核中 ，通过实时、有用的指导 ，阻止可能泛起的医疗缺乏、剖析住院、推诿重患者等缺陷 ，降低本钱管控的危害。
文章泉源：医有数
智慧医院整体解决计划白皮书获取
关注UG环球微信公众号
获取营销干货和最新运动资讯
智慧医疗HIS
智慧治理HRP
智慧效劳HCRM
智慧诊所SaaS
干货分享
果真课
行业政策
企业简介
企业新闻
加入我们
联系UG举世
4009-612-812
